כולנו התמודדנו עם מצבי מחלה, שלנו או של הקרובים לנו. הצטננות, עליית חום, פריחה פתאומית שמופיעה, שיעול טורדני, דלקת באחד מאיברי הגוף. אנחנו יודעים מתי אפשר להשתמש בתרופות שיש בכל בית, מתי לקפוץ לבית המרקחת לצורך תרופה ללא מרשם, ומתי כדאי ללכת לרופא ולקבל מרשם לתרופה קצת יותר עוצמתית שתטפל בבעיה ותחזיר אותנו לאיתננו. ומה עם תרופות מחוץ לסל הבריאות? כלומר, מה קורה כשהמצב מסובך יותר, כשאנו מוצאים את עצמנו מתמודדים, חלילה, עם מחלה קשה והתרופה המתאימה אינה נכללת בסל הבריאות? במקרה כזה התרופה שיכולה לפתור את הבעיה או לפחות לספק הקלה משמעותית, תהיה למעשה מחוץ להישג ידנו בגלל מחירה העצום. כיסוי עבור תרופות מחוץ לסל הבריאות נוצר כדי לספק מענה במקרים כאלה בדיוק.
מהו כיסוי עבור תרופות מחוץ לסל?
כיסוי תרופות שאינן בסל הוא רכיב ביטוח המקנה זכאות להחזר הוצאות בגין תרופות אשר אינן נכללות בסל שירותי הבריאות הממלכתי או שב"ן. את הכיסוי ניתן לרכוש בנפרד או כחלק מפוליסת ביטוח בריאות פרטי, המציעה שירותים שלא נכללים בסל הבסיס הממלכתי או בשירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) של קופות החולים.אילו תרופות אפשר לקבל במסגרת הכיסוי?
- תרופות שאינן נכללות בסל שירותי הבריאות בישראל, אשר אושרו לשימוש על פי ההתוויה הרפואית, לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בידי הרשויות המוסמכות בישראל ו/או באחת המדינות המוכרות - קנדה, ארה"ב, אוסטרליה, ניו זילנד ומדינות האיחוד האירופי.
- תרופות שלא נכללות בסל הבריאות בישראל ולא נמצאות ברשימת התרופות המאושרות, אך השימוש בהן הוכח כיעיל לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על ידי הרשויות באחת מן המדינות המוכרות.
- רופות 'Off Label'.
- 'תרופות יתום' – תרופה לטיפול במחלה נדירה אשר אושרה ו/או הוכרה כתרופת יתום ע"י הרשויות המוסמכות באחת או יותר מהמדינות המוכרות.
